Скорая приедет вовремя. Если не отвлекать ее необоснованными вызовами

Если не отвлекать ее необоснованными вызовами.
У медиков есть такое понятие – «золотой час». Это первый час с того момента, как у человека случился инфаркт или инсульт, возникло другое угрожающее состояние, или же он получил серьезную травму. Помощь, оказанная в течение этого времени, наиболее эффективна. Промедление может стоить жизни. Но по статистике, лишь 20 процентов людей обращаются в скорую при первых признаках инфаркта или инсульта.

Задача станции скорой медицинской помощи – как можно быстрее оказать пациенту неотложную и экстренную помощь и при наличии определенных показаний затем доставить его в стационар, где будет продолжено специализированное лечение. Определено время «доезда» -единый норматив прибытия скорой. Всегда ли есть для этого условия? Что порой затрудняет работу станции скорой медицинской помощи? «Инструкцию по применению скорой» дает ее заведующий Л.П. ВИХАРЕВ.



Перевыполнять план – себе дороже

- Леонид Павлович, как вы выполняете план по оказанию помощи населению нашего района?
- Прежде всего, хочу напомнить, что вызывают скорую по телефонам – 03, 103, а если что-то не получается, есть система 112 (с сотового). Она сейчас работает в тестовом режиме, но вызвать скорую помощь по ней можно.

Второе: план мы в настоящий момент выполнили, даже перевыполнили. Хотя перевыполнять план нам нельзя, поскольку страховые компании большее количество вызовов оплачивать не будут. План на год у нас – 23 тысячи вызовов, на сегодняшний момент у нас уже около 15 тысяч. Перевыполнение плана означает, что будет затрачено время, труд персонала, бензин, но получим ли мы оплату за это – по воде вилами писано. Считаю такую ситуацию неверной. Это все равно, что пожарным дать указание: по плану вы должны потушить десять пожаров. Если произойдет 12 – тушите за свой счет. Или не тушите вообще.

- Почему вызовов так много? У населения нашего района слабое здоровье?
- Из общего количества 25-30 процентов – необоснованные вызовы. Скорую нужно вызывать лишь в одном случае – когда есть угроза жизни человека. Например, потеря сознания, сильные загрудинные боли, нарушение дыхания, серьезные травмы, отравления и другие угрожающие состояния. Во всех остальных случаях нужно обращаться к участковому терапевту. Нас же часто вызывают при обострении хронической болезни, например, при повышении давления.

Прекрасная информация была в «Рабочей Балахне» по гипертонической болезни. Там очень точно говорилось о том, что при гипертонии надо планово, в обязательном порядке, пить таблетки, пожизненно. Но многие от этого правила отступают. Человек этого не сделал – забыл таблетки купить или принять вовремя забыл – давление подскочило, и он сразу вызовет себе скорую помощь. Приедем – а он таблетку принял, давление нормализовалось. Наша помощь уже не нужна, и страховая компания пишет – необоснованный вызов. Он не будет оплачен.

- В больших городах при поликлиниках есть неотложная помощь, которая обслуживает вызовы к температурящим больным, больным с высоким давлением. У нас этого нет, вот все вызовы и приходится обслуживать вам.
- Участковые врачи в рабочее время выезжают на вызовы. Неотложки у нас практически нет, и организовать ее очень трудно. Основная причина – нехватка кадров. Машины и водители, возможно, были бы, но участковых терапевтов не хватает, укомплектованность на 50-60 процентов.

Однако зачем при повышении температуры сразу вызывать скорую? Прежде самим нужно попытаться снизить температуру: принять таблетку, положить холодный компресс на голову. Когда наш диспетчер принимает вызов, он сначала пытается дать какие-то рекомендации. А очень часто люди даже слушать ничего не хотят, не стараются помочь себе сами или обратиться к участковому врачу - они требуют немедленно скорую помощь.

Кадры решают и стараются

- А как с кадрами на скорой?
- В настоящее время по приказу Минздрава комплектация бригад – два фельдшера или врач и фельдшер (плюс, разумеется, еще водитель). Раньше на вызов выезжал один фельдшер или один врач. Бригады по два человека нам формировать пока трудновато. Но стараемся, в смену работает 5-6 бригад. Летняя нагрузка стала чуть меньше, нежели в холодное время года – до 70 вызовов в сутки. Зимой, бывало, что и 120 и 140 – в период гриппа. В праздники, в те дни, когда поликлиники не работают, стараемся усилить службу – формируем 6-7 бригад.
Все сотрудники работают хорошо. Есть опытные, и, слава Богу, приходит молодежь. В этом году пришли три молодых фельдшера, только что получивших дипломы. Но чтобы понять скорую помощь и втянуться, нужно отработать хотя бы год. Поначалу новички, конечно, работают с опытными фельдшерами.

В Балахне детей не рожают

- В Балахне приостановлена работа родильного отделения. Рожениц вы доставляете в перинатальный центр в Дзержинске. Всех успеваете довезти?
- За этот год одни роды были в дороге, вторые - на дому. Слава Богу роды приняли дети родились здоровыми были отправлены в перинатальный центр. Женские консультации стараются нацелить женщин чтобы они не затягивали и вызывали скорую своевременно чтобы родить в нормальных условиях. Но получается не все роженицы соблюдают эту рекомендацию.

- Вероятно, необходимость отвозить женщин в Дзержинск создает дополнительные трудности в вашей работе?
- Машина ушла – ее нет минимум два с половиной часа. Возрастает нагрузка на другие бригады. А в среднем у нас 500 родов в год. Есть еще такой нюанс: некоторые беременные встают на учет и хотят рожать в Нижнем первом роддоме в четвертом шестом в Заволжье.

- Вызвав скорую, они требуют везти их туда – у них есть договоренность. Но у нас есть приказ и маршрутизация – в перинатальный центр. А приказы не обсуждаются, их выполняют. Скандалить в таких случаях не надо, это просто отнимает время. Скорая - не такси. Если перинатальный центр не устраивает – женщине надо самостоятельно заранее поехать в тот роддом, с которым имеется предварительная договоренность. Совершенно другое дело, если роженице необходима специализированная помощь (имеется патология беременности или у женщины хронические заболевания) – это обязательно отмечается в ее обменной карте. Тогда мы отвезем ее, куда указано. Но обычно в таких случаях женщин заранее помещают в стационар и готовят к родам в лечебных учреждениях.

В пути 24 часа в сутки

- Как обстоят дела с транспортом? С обеспечением бензином и медикаментами? Проблемы есть?
- У скорой помощи восемь машин. Периодически они ломаются, потому что постоянно находятся в дороге, в год в среднем накатывают по 100 тыс. км. Машины работают 24 часа в сутки. Требуется частая замена масла, фильтры, расходные материалы. Все это решается. На следующий год на списание пойдет три машины. В этом году получен по разнарядке автомобиль с полным приводом, для дорог сельской местности. С бензином проблем нет. С обеспечением лекарственными препаратами – тоже. Укладка у нас укомплектована согласно приказу.

- Выполняет ли Балахнинская скорая норматив прибытия?
- Время доезда было бы отличнейшее, если бы не было необоснованных вызовов, сейчас хорошее. Население порой обижается, что скорая долго едет, но это значит, что у нас на станции в настоящее время свободных бригад нет. Как уже говорилось, 500 рожениц в год мы должны доставить в Дзержинск. Плюс у нас есть категория больных с психическими расстройствами. Чтобы их отвезти в областную психбольницу, бригада затратит практически 5-6 часов.

Бывают очень напряженные ситуации. Пример: 11 августа в течение часа у нас четыре машины сразу ушли из района. Одна – с роженицей в Дзержинск. Вторая - по срочному вызову – острый психоз у пациента, которому требуется срочная госпитализация в областную психбольницу, поскольку он опасен для себя и окружающих. Третий вызов – необходима срочная госпитализация ребенка с менингитом в 23-ю больницу Нижнего Новгорода. И четвертый срочный вызов - к женщине с угрожающим состоянием прерывания беременности, ее тоже повезли в областной центр. В итоге на весь Балахнинский район осталось две бригады.

Помимо 500 рожениц у нас происходит около 300 транспортировок в различные медицинские учреждения Нижнего Новгорода. Это детская областная больница, взрослая областная больница, кардиоцентр, ГИТО, региональный сосудистый центр и другие. На все это требуется время.

Мнимые больные

- Все это задачи, которые вы должны решать и решаете ежедневно. А вот необоснованные вызовы отвлекают. Приведите примеры.
- Порой сердобольные прохожие видят пьяного, лежащего на улице, и вызывают скорую. Приедем, объехали вокруг – нет человека, уполз куда-то в кусты. Скорая уехала – он выполз из кустов. Снова звонок в скорую, упреки, что человеку помощь не оказываем. Опять машину посылаем. Или такой пример: бабушка порезала себе палец, вызывает скорую. Травма пустяковая, могла бы и сама йодом обработать, но она объясняет: «Хочу, чтобы это сделали вы своими медицинскими ручками, лучше заживет». У пациента с гипертонией подскочило давление. Вместо того, чтобы принять таблетки, которые врач выписал, и подождать, пока они подействуют, он вызывает скорую и требует сделать укол. Но мы в таком случае можем предложить только ту же таблетку.

Многие вызывают скорую, чтобы попасть в больницу. Почему-то все считают, что если больного доставила скорая помощь, то его в обязательном порядке положат в стационар. Это абсолютно не так. Вопросы госпитализации решает дежурный врач приемного отделения, а не скорая. Это не в нашей компетенции. Конечно, у многих пожилых людей есть хронические заболевания. Они могут пройти лечение в плановом порядке, встать на очередь в больнице.
Мы не выписываем больничный, не выдаем справок и заключений, не назначаем лечение. Наша задача - оказание сиюминутной помощи, посиндромная терапия.

Ответить диспетчеру надо

- Порой люди обижаются, что диспетчер задает много вопросов, вместо того чтобы срочно направить бригаду на вызов.
- Диспетчер задает вопросы не из праздного любопытства, а чтобы сориентироваться, какую бригаду послать, врачебную или фельдшерскую, к чему быть готовыми. На эти вопросы нужно ответить обязательно. Нельзя говорить: приезжайте, тогда и увидите. Надо сообщить симптомы (например, резкая боль в груди или человек без сознания), и если известно, что у человека есть хроническое заболевание (например, перенес инфаркт), необходимо сказать об этом диспетчеру. Врач скорой, уже выезжая, просчитывает, как оказать помощь. Это время «золотого часа».
Диспетчер может дать консультацию, порекомендует: сделайте то-то, если не поможет – перезвоните.

Дети в приоритете

- В настоящее время у нас в районе зарегистрированы случаи энтеровирусной инфекции, менингита. Болеют, в основном, дети. Есть какие-то особенности обслуживания вызовов к детям?
- У нас, к сожалению, в настоящее время педиатрической бригады нет. У ребенка состояние может ухудшиться очень быстро, особенно у грудных детей. Поэтому, если речь идет о ребенке до года, практически всех госпитализируют (даже до трех лет). Но случается, мать вызовет скорую, а потом – отказ ехать в детскую больницу. Состояние малыша ухудшается, и через полчаса женщина звонит нам снова. А в это время, возможно, нет свободной бригады.

- Обязательно ли скорую надо встречать?
- Желательно, особенно в частном секторе. Не всегда указаны названия улиц, номера домов. Есть новостройки. Приходится долго ездить, искать адрес. Ночью темно, людей нет на улице, спросить не у кого. Мы теряем время. В начале этого года женщина вызвала скорую к ребенку на ул. Парковую. Две скорых выезжали, не могли нужный дом найти. А найти надо было, ведь речь шла о здоровье ребенка. Участковый ездил – не нашел. С большим трудом нашли, с грехом пополам. А мамочка с ребенком сидит все это время дома и дожидается, даже не перезвонит, почему скорая не едет. И сами мы ей перезвонить не могли, ее номер не определился. Хорошо хоть, ребенок не так шибко болел. Не можете встретить, нужно обстоятельно объяснять, как проехать. К приезду скорой необходимо приготовить документы – паспорт, страховой полис и СНИЛС.

Л. ЧИСТЯКОВА
Фото А. ИЛЬИНОЙ

Вызывайте скорую, ЕСЛИ…
• человек получил тяжелые травмы (переломы, ранения, ожоги, поражение электротоком),
а также при удушении, отравлении, утоплении;
• возникли внезапные боли в области сердца, в животе, рвота;
• человек потерял сознание, возникли судороги; аллергическая реакция (в том числе
на укусы насекомых, прием медикаментов);
• начинаются роды или возникла угроза прерывания беременности;
• испытываете сильную загрудинную боль, жжение и сдавливание в груди (признаки инфаркта);
• наблюдается слабость и онеменение одновременно в руке
и ноге, неразборчивая речь, внезапная потеря зрения, нарушение
походки. Если человека попросить улыбнуться - улыбка получается кривой (все это признаки инсульта);
• кровотечение; острая нехватка воздуха;
• возникли психические расстройства, и действия больного представляют опасность для него самого и для окружающих.


Диспетчер Елена Александровна Головачева, фельдшер по образованию, приняв вызов, решает, какую бригаду направить к пациенту. Она доброжелательна, тактична, готова дать консультацию.



Старший врач Елена Александровна Русакова - опытный профессионал, одна из лучших сотрудников скорой. Большое внимание она уделяет молодым специалистам.




Наши фельдшеры «скорой» - в числе победителей.
Ежегодно в Нижнем Новгороде проводятся областные соревнования бригад «скорой помощи» - врачебных или фельдшерских. И ежегодно в них участвуют балахнинские медики, неизменно показывая очень хороший уровень профессиональной подготовки и высокие результаты в конкурсе мастерства, оказываясь в тройке команд-лидеров и даже занимая первые места на различных этапах соревнования.



На этот раз в областном центре за звание лучших соревновались 25 фельдшерских команд «скорой» из разных районов Нижегородской области. Балахнинскую станцию скорой медицинской помощи представляли фельдшеры Надежда Викторовна Зобова (на снимке справа) и Галина Андреевна Васильевых. Конкурс профессионального мастерства включал три этапа: практические - оказание помощи пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии и сердечно-легочная реанимация, и теоретическое задание – решение ситуационных задач. Девушки успешно справились со всеми заданиями и были в числе лучших на этапе сердечно-легочной реанимации. И это не случайно.

Надежда Викторовна работает на «скорой» в реанимационной бригаде, в том числе обслуживает вызовы к больным с инфарктами и инсультами. Грамотный специалист, она уверена, что каждый медик «скорой» должен уметь не только быстро оказать необходимую помощь пациенту, но и качественно, на современном уровне. Для этого есть все условия, на вызов реанимационная бригада выезжает не просто с «чемоданчиком», но и с необходимым оборудованием и приборами, например, переносным кардиографом, позволяющим в считанные минуты снять на дому электрокардиограмму пациента. Всеми необходимыми лекарственными препаратами «скорая» тоже обеспечена.

Галина Андреевна на станции скорой медицинской помощи работает девять лет. «Всем фельдшерам приходится обслуживать самые различные вызовы, в том числе и в составе реанимационной бригады, - поделилась она.
– В нашем коллективе большое внимание уделяется профессиональному мастерству. Конечно, мы рады, что на областных соревнованиях нам удалось это подтвердить».

Из Нижнего Новгорода девушки привезли диплом и кубок за почетное третье место. Эти награды пополнили копилку наград нашей «скорой», полученных ее врачами и фельдшерами ранее.

Л. ЧИСТЯКОВА
Фото А.ИЛЬИНОЙ
"Рабочая Балахна"